Přítomnost střevní bakterie Fusobacterium přímo v nádorové tkáni pacientů s kolorektálním karcinomem signalizuje vyšší riziko návratu nemoci a slabší reakci imunitního systému. Vyplývá to z prvních výsledků rozsáhlé španělské studie FUSOMAP, do níž se zapojilo 740 pacientů v I. až III. stádiu onemocnění. Vědci z Ústavu onkologie ve Vall d’Hebronu zjistili, že u pacientů s touto bakterií nepřináší běžná pooperační chemoterapie očekávané zlepšení vyhlídek na uzdravení. Bakterii navíc lze zachytit ve stolici až tři roky před samotným návratem rakoviny, což otevírá cestu k přesnějšímu monitorování nemocných.
- Bakterie Fusobacterium byla přítomna v nádorech u 21 procent zkoumaných pacientů.
- Pacienti s touto bakterií vykazovali kratší dobu bez recidivy a menší užitek z pooperační chemoterapie.
- Přítomnost bakterie ve stolici po operaci dokázala předpovědět návrat nemoci až tři roky dopředu.
Bakteriální přítomnost mění účinnost pooperační léčby
Po chirurgickém odstranění nádoru tlustého střeva a konečníku se často přistupuje k takzvané adjuvantní neboli zajišťovací chemoterapii. Jejím cílem je zničit případné zbývající mikroskopické nádorové buňky v těle a předejít návratu onemocnění, k němuž jinak dochází u více než 30 procent pacientů ve II. a III. stádiu. Dosavadní rozhodování o podání pooperační léčby se opíralo především o anatomické vlastnosti a pokročilost nádoru.
Během sledování pacientů s mediánovou délkou 48,6 měsíce vědci zaznamenali, že nález bakterie Fusobacterium v nádorové tkáni výrazně zhoršoval prognózu. Zatímco u pacientů bez této bakterie adjuvantní chemoterapie prokazatelně prodloužila dobu bez návratu nemoci, u osob s pozitivním nálezem bakterie v nádoru podobný přínos zaznamenán nebyl.
Zajišťovací chemoterapie výrazně zlepšila přežití bez nemoci u pacientů bez výskytu Fusobacterium, avšak u nemocných s přítomností této bakterie v nádoru žádný významný přínos nepředvedla.
Včasný záchyt ve stolici může předejít pozdnímu odhalení recidivy
Kromě analýzy tkáně odebrané při operaci sledoval výzkumný tým také vzorky stolice odebírané v průběhu následné péče. Výsledky ukázaly, že přetrvávání bakterie Fusobacterium v trávicím traktu po zákroku úzce souvisí se zvýšeným rizikem opakované tvorby nádoru. V některých případech byla bakterie ve stolici identifikována až tři roky předtím, než lékaři recidivu klinicky potvrdili.
Pro praxi to znamená, že sledování mikrobiomu by mohlo v budoucnu sloužit jako neinvazivní biomarker pro personalizovanou onkologii. Místo plošného podávání chemoterapie všem pacientům v pokročilejších stádiích by lékaři mohli lépe rozlišit, komu léčba skutečně pomůže a kdo naopak vyžaduje odlišný terapeutický přístup nebo intenzivnější monitoring. Autoři studie uveřejněné v časopise ESMO Open nicméně zdůrazňují, že před zavedením do běžné praxe je nutné tyto poznatky ověřit v dalších rozsáhlých klinických testech.
